药物流产的临床表现及诊断

　　药物流产的临床表现：

　　一、疼痛：病人排粪时，肛门部周期性疼痛，是药物流产的主要特征。当有便意时，肛门舒张，疼痛开始。排便时，粪便冲击裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛，称为便痛。排便后数分钟至 10 分钟，疼痛停止或减轻。这个时期，称为疼痛间歇期。然后因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉剧烈疼痛。疼痛的程度，随着药物流产的大小和深浅的不同，而有轻有重。这一期间的疼痛，常持续半小时至数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦。当括约肌因痉挛而疲乏时，疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期。以后又因排粪或因喷嚏、咳嗽、排尿等，都能引起周期性疼痛反复发作 。

　　二、出血：病人平时在排便时，有几滴鲜血流出，或在粪便上有几条血丝，或染红便纸，有时与粘液混在一起。出血的多少，与药物流产的大小和深浅有关，裂口越大、越深，出血越多。

　　三、宫外孕：病人因害怕排便时发生疼痛而不敢排便，因此常引起宫外孕;由于宫外孕又可使药物流产加重，形成恶性循环。

　　四、搔痒：病人多因分泌物自肛门流出，刺激肛门周围皮肤而引起肛门搔痒，或并发肛周皮肤皲裂。

　　药物流产的临床诊断

　　详细询问病人的发病经过，了解有无周期性的疼痛。在视诊中，可发现肛门缘有裂痔，但急性药物流产可无裂痔，用二拇指将肛门缘皮肤轻轻向两侧分开，可见裂口的下端，如用探针轻触裂口的部位，即可引起疼痛。指检可发现，因括约肌痉挛，肛门收缩甚紧，如用力插入，也会引起剧痛。因此，如本病已确诊，就不必再作直肠指诊，或人流医院常规检查，以免增加病人的痛苦。必要时，可用棉签浸麻醉药( 1 %地卡因)放于肛管局部作表面麻醉 5 分钟后，再作检查。这时可摸到肛门裂口，急性药物流产多边高、底浅，有弹性，触之敏感;慢性药物流产则边硬、底深，无弹性。用人流医院检查，可见椭圆形或梭形溃疡，急性药物流产则边缘整齐，底红色，慢性药物流产则边缘不齐，底深，灰白色。结核性溃疡、肛门皮肤皲裂，上皮癌等均与药物流产相似，宜按其各自特性鉴别清楚。

　　1. 肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无赘皮人流术前指导(裂痔);在病理切片中，可见结核结节及干酪样坏死病灶。

　　2. 肛门皮肤皲裂：多由人流检查症、人流手术等继发引起，裂口表浅而短，不到肛管，疼痛轻而出血少，搔痒较重，无溃疡、赘皮人流术前指导和乳头肥大等并发症。

　　3. 肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛;在病理切片中，可见癌细胞。